张宏 专家工作室
咨询者：huzhi512
咨询标题：手术后疼痛
咨询内容：张主任您好！我妈妈今年49岁，上个月15号做了个子宫肌瘤手术（子宫全切）。但是手术后就开始左侧肢体疼痛，从臀部到脚上都有几个疼痛点。她说感觉就和过电了似的，还有点麻，现在脚往上抬不起来，掐她她也知道疼。这个月12号去医院做了个肌电图和核磁共振的检查。肌电图上说是左腓总神经，运动神经诱发电位未引出，远端潜伏期延长，诱发电位波降低。前肌呈神经源性损害。我妈妈没做手术前没有这些症状。不过我妈妈小时候曾经得过骨结核，上身比正常人短些，给她打麻药时候比较费劲，打了第3次才成功的，而且我妈妈当时还疼的大叫了一声。不知道我妈妈这个神经损伤是不是和这次的手术有关系呢？那现在这个情况应该如何治疗呢？现在这几天她正在服用维生素B1和12，还在打弥可保，她这样可以在做做针灸理疗吗？
回复医生：张宏
回复内容：脑神经损伤概述 疾病介绍： 一、脑神经损伤包括脑外伤、脑血管硬化（脑溢血、脑血栓）后遗症、脑炎与脑膜炎后遗症、脱髓鞘疾病等脑血管病后遗症。 二、具体包括： (1) 嗅神经损伤 常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现，如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失。 (2) 视神经损伤 常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。病人伤后即出现视力下降甚至失明，直接光反射消失，间接光反射正常。若视交叉部受损，出现双眼视力受损，视野缺损。 (3) 动眼、滑车、外展及三叉神经眼支损伤常有蝶骨小翼、颞骨岩部及颌面部骨折表现。动眼神经伤者可见复视、上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方；滑车神经损伤可见向下凝视时出现复视；外展神经损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜；三叉神经损伤可见角膜反射消失、面部感觉障碍、咀嚼无力，偶有三叉神经痛。 (4) 面、听神经损伤 常有颞骨岩部及孔突部骨折，伤后不同时间出现面部瘫痪、同侧舌前2／3味觉丧失、角膜炎、耳鸣、眩晕、神经性耳聋等表现。 (5)舌咽、迷走、副、舌下神经损伤 极少出现。常有枕骨骨折。表现吞咽困难、咽反射消失、舌后1／3味觉丧失、声音嘶哑、肩下垂、伤侧舌肌萎缩、伸舌偏患侧。 三、诊断： (1)Ⅹ线头颅片、颅底断层摄片、CT扫描 通过骨折线走向推断脑神经损伤；(2)MRI 颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀、出血、断裂情况； (3)电生理检查 诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况； (4)肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后。 疾病治疗方法：以非手术治疗为主 一、 非手术治疗： (1) 脱水药 缓解颅内压及神经水肿。常用20％甘露醇150～200ml静脉滴注，每日1～2次。 (2) 糖皮质激素治疗 保护神经，常用地塞米松10mg静脉滴注，每日1～2次。 (3) 扩血管，改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注，每日1～2次。低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日1～2次。 (4) 神经营养及代谢药 常用有能量合剂、脑活素、GM1、神经生长因子及弥可保。弥可保静脉滴注500μg，每日1～2次，10天后改口服，0.5mg每日3次。 二、 手术治疗： (1) 手术指征： ①骨折片压迫脑神经。②颅内压持续增高，脑神经受挤压。③非手术治疗无效。④引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛。 (2) 术前准备 通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位；选择供移植用神经肌肉。 (3) 手术方式①神经减压术，经颅内或颅外入路，以磨钻磨除压迫神经之骨片，清除神经周围血肿，显微镜下切开神经外膜，如视神经管及面神经管减压术；②神经重建术，包括：直接重建，如神经断端直接吻合、神经移植吻合术；间接重建，如面神经-副神经吻合术；成形手术，如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等；脑神经毁损术，如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。 (4)术后处理：结合药物、理疗、针灸行综合性恢复